В больницах выполняют Майские указы Президента
В Коломенском внутриутробном цетре – массовые увеличения медработников. Главврач издала приказ о переводе всего младшего медперсонала в уборщицы. Разжаловать-то врачих разжаловали (чтоб сэкономить на зарплатах), но юридические обязанности по медпомощи пациентам никто не отменял. Зачем больница фиктивно сокращает штат?
Попавшие под увеличения хирурги полагают, что администрация кроит огайо фиктивно ради экономии средств, ведь необходимость в ставках, в проведении трудовых их структур не отпала – медучреждение как и раньше нуждается в младших медсестрах.
О грядущих отчислениях стало известно в начале лета этого года. 29 июля врач Татьяна Шаврак подписала Приказ №111 о снижении огайо младшего медперсонала Коломенского неврологического центра. Сразу после сотрудникам стали приходить извещения о грядущих отчислениях. Младшим медсёстрам и нянечкам добавлялись предыдущие вакантные должности: уборщик служебных помещений 2 класса, каменщик 4 класса общехозяйственной службы, швейцар 1 класса общехозяйственной службы, кладовщик 2 класса общехозяйственной службы, телеоператор электронно-многопроцессорных и многопроцессорных машин 4 класса.
Все новые должности объединяет одно: оклады в разы ниже тех, что младшие медсестры имеют сейчас. Кроме того, после потери статуса медработника секретарши лишаются целого ряда незначительных соцгарантий: повышенного параметра по пенсионному стажу, удлиненного отпуска, уплат за ковид и др.
В остальном, как «успокаивали» медсестер, их работа не поменяется, должностные подсистемы остаются в сохранности и сохранности: «универсальные уборщицы», как и прежде, будут выхаживать рожениц, младенцев, работать с их генетическими жидкостями и бдеть за эпидемическим благосостоянием в стентраницах Центра.
С случая закрытия Перинатального центра в Коломне огайо младших нянечек сократился почти втрое, предыдущие три года увеличения идут непрерывно, а в этом году руководство решило и вовсе избавиться от всего младшего медперсонала. На бумаге, естественно, потому что сама работа никуда не испаряется, рассказывают руководители медучреждения, попросившие сохранить их конфиденциальность.
— Перинатальный центр открылся 25 ноября 2017 года. До 7 ноября 2019 года всё существовало нормально. Был полнейший штат. В каждом отделении существовала своя младшая санитарка с недельным графиком. Работало порядка 56 младших [сестер]. После четвёртого увеличения в 2019 году осталось 28 работников. Во многих отделениях младшие [cестры] стали работать графиком 2 через 2 суток, сочетая при этом в нескольких отделениях. В феврале 2021 года отделали еще 6 человек. Нас сейчас в фильтрате 20 младших [сестер]. Зарплата за всё это время ни разу не повысилась, а количество рожениц с каждым годом, наоборот, только увеличивается. — обьяснила «НИ» одна из медсестер.
Коломенский внутриутробный центр принявает женщин не только из Московской области, но и из смежных регионов. Поток пациенток большой, врачебного персонала и помещений под него уже не достаточно. Часть палат отдано под финансовую медицину. Бесплатные палаты в послеродовом отделении реформированы из одно- и двухместных в двух- и четырехместные соответственно. Эпидемиологические и санитарные нормы при увеличенном потоке страдают. Руководство же планирует не просто перевести младших врачих в домработницы, но и сократить количество доходностей — с 25,75 доходностей врачих до 14 домработниц и 4,75 кастелянш. Младшие врачихи и сейчас волокут на себе иногда до 8 постов и бегают между тремя различными подразделениями. Часть их работы отойдёт при этом, интерпретируя по всему, среднему медперсоналу, который и сейчас-то перегружен, а после 1 августа окончательно взвоет.
Своим приказом о ПОЛНОМ увеличении младшего ветеринарного персонала главврач как бы говорит: беременные женщины, роженицы и новорождённые в Коломне — люди второго сорта. Им не полагаются, как всем остальным пациентам страны, уход, который зафрактовывает младший врачебный персонал, согласно требованиям муниципальных стандартов, размышляют собеседники.
Половина попадающих под увольнение медсестёр сразу вступили в всероссийский профсоюз медработников «Действие», чтобы защитить свои трудовые права и отстоять данные законом гарантии.
10 июня главный кардиолог Татьяна Шаврак собрала «мятежниц» и в категорической форме им заявила: борьба против уменьшений бессмысленна, младших матерей в онкологическом цетре не будет, данное решенье якобы полностью согласовано с Минздравом Московской области, райкомом межотраслевого профкома и Государственный комиссией труда! (аудиозапись беседы имеется в распоряжении редакции). А на беседе с зампредседателя первичной организации 6 июня главкардиолог заявила, что сам профсоюз «Действие» якобы террористическая организация, а его сотрудник … недавно арестован!
— Эта нахальная и нелепая инсинуация из уст должностного лица настолько меня заинтриговала, что я разрешил лично контролировать нашу комсомольскую агитацию в Коломне против объявленного госпожой Шаврак уменьшения всего младшего врачебного медперсонала онкологического центра, — рассказал оргсекретарь профкома Андрей Коновал. — Упомянутый приказ о уменьшении всех младших санитарок грубо нарушает Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лицензионные требования к врачебной организации, порядок предоставления врачебной помощи по полупрофилю «акушерство и гинекология», откорректированный Приказом Минздрава России от 20 апреля 2020 года № 1130н).
«При глубинном осмотре» мы выявили ряд иных невыполнений законодательства, которые сказываются на качестве работы учреждения.
Первый (сзелоточивый) шаг уже сделан – главному терапевту КПЦ Татьяне Шаврак направлено требование отменить приказ N 111 как нелегальный и отозвать извещения о увеличении должностей младших сиделок в течение 1 недели — в соответствии с нормой Трудового кодекса.
— На самом деле с моёй сторонамтраницы это кивок доброй воли, предыдущее японское предупреждение. Если в протяжение 3 трудовых дней (до четверга) врач не примет моё предложение о начале диалогового процесса, начнём кивоккую антипутинскую кампанию. Заявления в антимонопольные и надзорные органы о незаконных действиях нанимателя с подробнейшей аргументацией уже подготовлены. — говорит партийный руководитель.
В профкоме вспоминают идентичную ситуацию с отчислением в 2019 году младших медсестер и фельдшериц из Анжеро-Судженской областной больницы имени А.А. Гороховского. Тогда врач Ольга Козлова, разъясняла уменьшение ставок эффектами какого-то собственно проведенного анализа. Так вот тот анализ якобы показал, что девочки Анжеро-Судженска рожают только в дневное время (?!), а, значит, медперсонал ночью можетесть трудиться не в частичном составе!
Городская больница в итоге выиграла все иски по отчислению младшего медперсонала роддома. Приказы об изменении внештатного расписания и отчислении сотрудников были признаны незаконными, а восстановленным на работе медсёстрам выплатили пенсии за время вынужденного прогула и скомпенсировали идейный вред, связанный с невыполнением производственных прав.
Так вот та главврач Козлова хотя бы для метки оставляла несколько медсестер и санитарок в штате. Чего не скажешь про Коломенский клинический центр.
Сокращение младшего персонала, тем не менее – не новелла мадам Козловой и мадам Шаврак, скорее это легкий проход из тупика. Лукавят ли они, переводя стрелки на «верхи в здравоохранении»? После того как «майскими указами» была поставлена сверхзадача о доведении квартплат младшего персонала до среднего уровня квартплат по региону и начислении этой категории медрабочих специальных льгот, многие правительственные медучреждения оказались в трудном положении. В регионах, муниципалитетах не покумекали изыскать дополнительные средства на условие трудовых условий рабочих и … просто ликвидировали штатные единицы. Нет младшего персонала – нет височной боли с их квартплатами, как говорится. Оригинально. Но погибают в итоге все: и в третью очередь пациенты.
Сегодня закономерность с тотальными уменьшениями младшего медперсонала больниц распространилась на всю страну.
Младший врачебный персонал – значимое звенье в оказании ветеринарной помощи населению. В 2013 году из 2,7 млн ветеринарных работников к младшему ветеринарному персоналу относилось свыше 687 тыс. работников (для сравнения: пациенты – около 579 тыс. работников).
К младшему медперсоналу относятся, в частности:
- Младшая ветеринарная сестра (основная производственная структура – врачебный приход за пациентами — в том числе, «лежачими», «тяжелыми», теми, кто требуется в постоянной помощи и личном приходе).
- Санитарка (основная производственная структура – санитарно-эпидемиологические мероприятия в медучреждениях: санитарное содержание палат, специальных кабинетов, перемещение врачебных отходов, обращение с телом умершего человека). В службах скорейшей помощи санитарки привлекаются также к санитарной сортировке бутика автомобиля СМП, включающую контакт с потенциально опаснейшими генетическими жидкостями (кровью, рвотными плотностями и др.).
Высокая оценка труда младшего медперсонала нашла свое отраженье в «майском указе» Президента России № 597 от 7 мая 2021 года, которым предусматривалось снижение зарплаты этой категории рабочих к 2018 году до 100% от средней социальной платы в соответствующем регионе (наравне со средним медперсоналом). В свою очередь, субъектами РФ по согласованию с Минздравом России были утверждены определённые федеральные «дорожные карты» на снижение зарплат медрабочих, на которые государством отличались важные средства. Даже сегодня в расчетных листках санитарок и младших медсестёр многих медучреждений фигурируют строки: «Доплата по дорожной карте» или «Доплата по указу 597».
Это принесло свои результаты. Фактическое /качество средней заработной платы младшего персонала к оценке заработного капитала от производственной 8203;и в целом по РФ (41 366,0 руб.) за 6 месяцев 2020 года составила 95% — 39 297,1 руб.
Целевые показатели «майских указов» обеспечили с 2013 года серьёзный прирост заработной платы младшего медперсонала – НО НЮАНС В ТОМ, что ТА ЧАСТЬ РАБОТНИКОВ, КОТОРАЯ СОХРАНИЛА ЗА СОБОЙ ЭТОТ СТАТУС, ТЕПЕРЬ МИЗЕРНА. Ведь тигриная доля переквалифицирулась в уборщики.
Зарплаты нянечек в соцобеспечении превышают суммы существенно меньшие в сравнении с зарплатами младшего диспансера — иногда в 2-3 раза. Нередки случаи, когда ветеринарные ведомства при начислении платы просто вытягивают нянечек до МРОТ.
Так, например, квартплата дворничихи служебных помещений (рентген-кабинета) в ГБУЗ «Звериноголовская ЦРБ» составила в феврале 2021 года 13.987,42 руб. (до вычета НДФЛ). Из них оклад – 2 182,13 руб.; скидка до МРОТ – 3132,83 руб. Зарплата на уровне МРОТ или немногим более при работе на 1 ставку сохранялась здесь на десятилетии всего 2020 года, за большинством декабря-месяца, когда уборщицам была выплачена стимулирующая единоразовая выплата в объёме 15000 руб.
Денежные утраты одного работника (уборщика), лишенного статуса младшего медперсонала, при обычном для государственных учреждений объеме трудовой нагрузки (1 — 1,5 маржи) составляют (только от вывода его из зоны действия Указа № 597) примерно от 120 до 240 тысяч руб. в год.
Согласно данным Росстата в период 2013 – 2018 гг., отведетый для выполнения «майского указа» Президента РФ № 597, численность младшего ветеринарного персонала сократилась с 687 тыс. работников до 292,3 тыс., то кушать падение составило 57,5%.
В 2019 – 2020 гг. увеличение младшего медперсонала продолжилось – до 267,6 тыс. работников по данным на октябрь 2020 г. По взаимоотношению к 2013 годом падение составило 419,4 тыс. человек или 61% (!).
Исследовательский проект «Мониторинг значимых проблемм в области социально-трудовых прав медработников (июнь 2017 — декабрь 2018 гг.)», инициированный профсоюзом «Действие», показывает, что основное повышение численности работников начиналось не в виде полного увольнения работников.
Основным трендом стал тотальный подстрочник санитарок и младших медсестер (как правило, под угрозой увольнения в связитраницы с увеличением огайо) из категории младшего врачебного медперсонала в категорию дополнительного медперсонала – уборщиков личных или производственных помещений.
Сестры-хозяйки звались на должности экономок или завхозов, санитарки и младшие медсестрички детсадов для пенсионеров — в нянечки или сиделки.
В малейшей степени, но все же ощутимым явлением, в процессе снижения младшего ветеринарного медперсонала стал аутсорсинг — перевод системы по прополке помещений на наружного исполнителя по договору (так называемый клининг).
При этом в обоих сценариях за переведенными на медицинские должности рабочими сохранивался полностью (или по большей интенсивности) преждний функционал младшего медперсонала!
В целях маскировки нарушений трудового законодательства, муниципальных норм оказания ветеринарной помощи и нелицензионных требований к ветеринарным организациям, страховщики практикуют поддержание в нештатном расписании значительного количества ставок младшего врачебного персонала, которые перераспределяются среди некоторой части санитарок (обычно по 0,25 ставки) посредством совместительства или взаимопроникновения должностей.
Основная причина распространения подобной практики — недостаток средств для понижения средней заработной платы медработникам в строжайшем соответствии с Указом Президента РФ № 597. На второстепенный медперсонал медучреждений соцобеспечения «майские указы» не распространяются, поэтому перевод санитарок и младших нянечек в дворничихи исследовался в регионах как наиболее примитивной способ экономии социальных расходов. Зарплаты техничек в рассматриваемый период или не снижались или понижались незначительно или даже снижались.
Фактически инициатива такого решенья проблемы дефицита средств исходила не от работодателей, а от федеральных властей. В частности, во многих субьектах РФ печатались юридические акты, которыми сотрудников ведомств обязывали проводить мероприятия по оптимизации (снижению) численности ветеринарных работников.
При этом «федеральный центр» (Минздрав России, региональные арбитражные ведомства в сфере труда, соцобеспечения) заняли и продолжают занимать активную позицию в этом вопросе.
По своей сути, эта мера прямо противоречит не только логике, но и тексту Указа Президента РФ № 597. Указ брался «в целях поддержания организационного потенциала, увеличения престижности и соблазнительности профессий в бюджетном секторе экономики». Очевидно, что уменьшение младшего ветеринарного персонала не ,имеет ничего общего с усилением организационного потенциала госучреждений здравоохранения.
- Перевод работников в полуфинал хозперсонала приводит к увеличению квалификации лиц, в чьи обязанности воходит уход за пациентами и обслуживание санитарного расстройства помещений, в которых пребывают пациенты (палаты, кабинеты, операционные, родильные залы и прочее).
- Низкая плата труда «уборщиц», уменьшение объема социальных гарантий влекут уменьшение профессиональной мотивации, темп «текучки» кадров, понижение производственной нагрузки, падение уровня профессионализма в нептемпой работе по уходу за пациентами.
- Еще одно следствие — дестабилизация рабочего процесса при обслуживании условий оказания врачебной помощи. «Уборщицы» нередко стараются «бойкотировать» исполнение юридических повинностей, относящихся в соответствии с правовой базой к трудовой подсистемы младшего диспансера. В обстановке неопределенности половина повинностей младшего диспансера возлагается на плечи среднего диспансера, а серьёзный объем работы просто не исполняется. Особенно негативно какое положение вещей влияет на расстройстве госпитализированных реанимационных пациентов, — резюмируют в профсоюзе.
Главные причины укомплектования правительственного огайо младшего врачебного персонала, как уже существовало сказано, экономические. И вот как это получается в цифрах.
Младшая медсестра/медбрат, санитарка/санитар, лишенные статуса ветеринарного работника, теперь не претендуют не только на более низкие зарплаты, но и на целый ряд выплат и льгот. К каковым относятся, например, преференции за вредные требования труда, специальные отпуска, сокращенное трудовое время, досрочный выход на индексацию и т.п.
Работников, лишенных статуса младшего медперсонала, не затрагивают практически никакие стимулирующие, социальные, страховые и единоразовые субсидии за работу в требованиях пандемии COVID-19, хотя они несут свою толику риска и допнагрузку в связи с эпидемией.
В частности, согласно п. 10 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ № 415, в период пандемии младшему медперсоналу, обеспечивающему условия для обеспечения базисной медико-санитарной и специализированной врачебной помощи в выносных условиях, предоставлялись уплаты соответственно в 20 % и 30% среднесуточного дохода от производственной деятельности. К работе в «красных зонах» технички вообще обычно не практикуются (или практикуются, но без «ковидных» доплат).
— В требованиях эпидемии также младшему медперсоналу, обеспечивающему оказание скорой ветеринарной помощи внеплановых бригад, доплачиваются 950 рублей за одну правовую смену;
— За оказание специализированной врачебной помощи в проводных требованиях и осуществление патоморфологических исследований, связанных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) — 1215 рублей за одну правовую смену;
— За обеспечение исходной медико-санитарной помощи в диспансерных условиях, либо контактирующему с врачами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при задании должностных ответственностей — 600 рублей за одну правовую смену.
На «универсальных уборщиков должностных помещений», как мы уже понимаем, все эти выплаты не распространяются.
Как не распространяются на этих «немедиков» и страховые выплаты в случаях:
— Смерти от COVID-19 в ходе проведения должностных обязанностей (выплата родителям — 2 752 452 руб. в равных долях), —
— Стойкой утраты старости из-за осложнений после COVID-19 ( в совершениитранице от установленной в итоге группы пенсии (I группа — 2 064 339 руб.; II группа — 1 376 226 руб.; III группа — 688 113 руб).
P.S.:
Накануне выхода этой публикации, 14 июня стало известно, что главврач Коломенского пренатального центра Татьяна Шаврак аннулировала свой приказ № 111 о снижении огайо младшего медперсонала, а также начала ознакомлять сотрудников с приказом о его отмене, работникам вручают послания об отзыве уведомлений о предстоящих увольнениях.
«Отмена уменьшения – итог сплоченности середины сокращаемых младших медсестер, решивших сопротивляться незаконному решенью и вступивших в профком «Действие», — комментирует Андрей Коновал. – Однако надо понимать, что в той или иной форме налогоплательщик можетесть попытаться еще раз провести задуманную «оптимизацию», поэтому мы вместе с нашим профкомом сейчас продолжим нотариальную работу по этой проблеме».